MODULO ISCRIZIONE GARA: 3a TAPPA IN3PID TRIATHLON MTB DI VARIGOTTI 22 ottobre 2017

Quote di iscrizione:

SENIOR  MASTER:  35 euro (quota agevolata a 30 euro fino al 1 ottobre)
UNDER 23:                  25 euro
JUNIOR:                       15 euro
STAFFETTE:               15 euro ad atleta



Gara / Race:  (obbligatorio)

Cognome / Surname:   (obbligatorio)

Nome / Name:   (obbligatorio)

Data di nascita / Date of Birth: Anno / Year:   Mese / Month:  Giorno / Day: 

Sesso / Sex:  (obbligatorio)

Indirizzo / Address: 

Cittā / City: 

Nazione / Country: 

Societā / Team: 

Indicare l'eventuale Numero di Tessera FITRI / Type the License Number:
  (obbligatorio)
Inserire "LIBERO" se non si č in possesso della Tessera / Type "LIBERO" if you don't own a Licence.
Gli atleti liberi devono presentare le visita medica agonistica valida.


e-mail:  (obbligatorio)